Đối tượng nào được ưu tiên khám chữa bệnh? Trẻ em ở mọi độ tuổi có được ưu tiên không?

Đối tượng nào được ưu tiên khám chữa bệnh? Trẻ em ở mọi độ tuổi có được ưu tiên không?

Căn cứ Điều 3 Luật Khám bệnh, chữa bệnh 2023 về nguyên tắc trong khám bệnh, chữa bệnh như sau:

Điều 3. Nguyên tắc trong khám bệnh, chữa bệnh

1. Tôn trọng, bảo vệ, đối xử bình đẳng và không kỳ thị, phân biệt đối xử đối với người bệnh.

2. Ưu tiên khám bệnh, chữa bệnh đối với trường hợp người bệnh trong tình trạng cấp cứu, trẻ em dưới 06 tuổi, phụ nữ có thai, người khuyết tật đặc biệt nặng, người khuyết tật nặng, người từ đủ 75 tuổi trở lên, người có công với cách mạng phù hợp với đặc thù của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh.

3. Tôn trọng, hợp tác, bảo vệ người hành nghề, người khác đang thực hiện nhiệm vụ tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh.

4. Thực hiện kịp thời và tuân thủ quy định về chuyên môn kỹ thuật.

5. Tuân thủ quy tắc đạo đức nghề nghiệp trong hành nghề khám bệnh, chữa bệnh do Bộ trưởng Bộ Y tế ban hành.

6. Bình đẳng, công bằng giữa các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh.

Căn cứ quy định trên về nguyên tắc trong khám bệnh chữa bệnh, Nhà nước ưu tiên khám chữa bệnh đối với các trường hợp sau:

1- Người bệnh trong tình trạng cấp cứu;

2- Trẻ em dưới 06 tuổi;

3- Phụ nữ có thai;

4- Người khuyết tật đặc biệt nặng, người khuyết tật nặng;

5- Người từ đủ 75 tuổi trở lên;

6- Người có công với cách mạng (phù hợp với đặc thù của cơ sở khám bệnh chữa bệnh).

Những đối tượng này được ưu tiên khám chữa bệnh vì là nhóm dễ bị tổn thương hoặc cần được chăm sóc đặc biệt theo quy định của pháp luật.

Đối với trẻ em, không phải mọi độ tuổi đều được ưu tiên, mà chỉ trẻ em dưới 06 tuổi mới thuộc nhóm được ưu tiên khám chữa bệnh theo quy định của luật. Trẻ em từ đủ 06 tuổi trở lên không mặc nhiên được ưu tiên, trừ khi thuộc các trường hợp khác như cấp cứu hoặc thuộc nhóm đối tượng ưu tiên khác theo quy định.

Như vậy, pháp luật quy định rõ ràng các nhóm được ưu tiên khám chữa bệnh; trong đó, trẻ em không phải ở mọi độ tuổi đều được ưu tiên, mà chỉ trẻ em dưới 06 tuổi mới thuộc diện ưu tiên theo quy định pháp luật.

Đối tượng nào được ưu tiên khám chữa bệnh? Trẻ em ở mọi độ tuổi có được ưu tiên không? (Hình từ Internet)

Trẻ em có được khám chữa bệnh miễn phí không?

(1) Đối với trẻ em dưới 06 tuổi

Căn cứ điểm h khoản 3 Điều 12 Luật Bảo hiểm y tế 2008 được sửa đổi bởi khoản 6 Điều 1 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi 2014 và khoản 10 Điều 1 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi 2024 quy định trẻ em dưới 06 tuổi thuộc nhóm do ngân sách nhà nước đóng bảo hiểm y tế.

Đồng thời, căn cứ điểm a khoản 1 Điều 22 Luật Bảo hiểm y tế 2008 được sửa đổi bởi khoản 15 Điều 1 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi 2014 và khoản 17 Điều 1 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi 2024 quy định trẻ em dưới 06 tuổi được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán 100% chi phí khám chữa bệnh trong phạm vi được hưởng.

Cụ thể:

+ Khi điều trị nội trú đúng quy định, trẻ được thanh toán 100% chi phí khám chữa bệnh nằm trong danh mục khám chữa bệnh bảo hiểm y tế;

+ Khi khám ngoại trú cũng được hưởng 100% chi phí trong danh mục, còn trái tuyến thì không được chi trả.

(2) Trẻ em từ đủ 06 tuổi đến dưới 16 tuổi

Pháp luật không quy định chung nhóm tuổi này là nhóm được ngân sách nhà nước đóng bảo hiểm y tế. Việc tham gia và mức hưởng bảo hiểm y tế của nhóm này phụ thuộc vào từng đối tượng cụ thể được quy định tại Điều 12 và Điều 22 Luật Bảo hiểm y tế 2008 (đã được sửa đổi, bổ sung).

Ví dụ:

(i) Nếu thuộc hộ gia đình nghèo (điểm o khoản 3 Điều 12) thì thuộc nhóm do ngân sách nhà nước đóng bảo hiểm y tế và được hưởng 100% chi phí khám chữa bệnh trong phạm vi được hưởng.

(ii) Nếu thuộc hộ gia đình nghèo (điểm a khoản 4 Điều 12) thì thuộc nhóm được ngân sách nhà nước hỗ trợ mức đóng và được hưởng 95% chi phí khám chữa bệnh theo điểm đ khoản 1 Điều 22.

(ii) Nếu là học sinh (điểm b khoản 4 Điều 12) thì thuộc nhóm được ngân sách nhà nước hỗ trợ mức đóng và thông thường được hưởng 80% chi phí khám chữa bệnh theo điểm e khoản 1 Điều 22.

Đối với các trường hợp tham gia bảo hiểm y tế theo hộ gia đình hoặc thuộc nhóm khác thì mức hưởng phổ biến là 80% chi phí khám chữa bệnh trong phạm vi được hưởng.

Như vậy, trẻ em dưới 06 tuổi được bảo đảm mức hưởng 100% theo chế độ bảo hiểm y tế, còn trẻ từ đủ 6 tuổi đến dưới 16 tuổi có mức hưởng khác nhau tùy thuộc vào nhóm đối tượng tham gia bảo hiểm y tế theo quy định của pháp luật.

Lưu ý: Trong trường hợp cấp cứu, người tham gia bảo hiểm y tế được hưởng 100% mức hưởng tại bất kỳ cơ sở khám chữa bệnh nào.